在疼痛的诊疗中,压痛点的触压和寻找是非常重要的。广义的压痛点包括中医学中的经穴、奇穴、阿是穴,以及西医学的压痛点、激痛点、动痛点、阳性反应点等。在临床上,可以根据中医基础理论、经络学说理论,对经络腧穴上的压痛、皮疹、结节、条索物或凹陷、隆起等异常现象进行分析辩证,从而推知脏腑病变、病理性质、转归和预后;也可以根据西医解剖、生理、病理学基础理论判断压痛点的组织、层次、深浅、性质,从而诊断经筋病的部位、程度。当查出反应点后,要进行综合分析、归纳整理,根据病人病型、病期和症状体征,找出主要的与疾病相关的第一位的点来,这就需要取舍适宜、据病定点、抓住主要矛盾、确定关键所在。
一、与阿是穴的关系
阿是穴又称天应穴,不定穴等,通常是指该处既不是经穴,又不是奇穴,只是按压痛点取穴。这类穴既无具体名称,又无固定位置,而是以压痛或其他反应点作为刺灸的部位。阿是穴多在病变附近,也可在与其较远处。
“阿是”之名见于唐代《备急千金要方》:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若果当其处,不问孔穴,即得便快成痛处,即云阿是,灸刺皆验,故曰阿是穴也。”因其没有固定的部位,故《扁鹊神应针灸玉龙经》称“不定穴”,《医学纲目》称“天应穴”。其名虽异,意义则同。这种取穴法出自《内经》所说“以痛为输”。《灵枢•五邪》说:“以手疾按之,快然乃刺之”;《素问•缪刺论》也说:“疾按之应手如痛,刺之”;《素问•骨空论》还说:“切之坚痛,如筋者灸之”,说明或痛、或快、或特殊反映处,都有阿是之意。本来取经穴或奇穴时也注意压痛等反应。如《灵枢•背腧》:“皆夹脊相去三寸所,则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也”;又如奇穴中的阑尾穴、胆囊穴等,初时也是以所在部位的压痛或特殊反应做取穴根据的。临床上压痛取穴,凡符合经穴或奇穴位置者,应称之为经穴或奇穴名,都不符合者才可称之“阿是穴”,用此名以补充经穴、奇穴的不足。
所以,阿是穴是一类具有压痛等阳性反映点特点的穴位的高度概括,是中医先贤们高明和智慧的归纳,其与经穴、奇穴在病理反映时均可表现为压痛点,是广义压痛点中的一类。
二、与疾病的关系
(一)溢奇邪
《黄帝内经》说:“孙络能以溢奇邪,以通营卫。”临床上,在人体机表出现的“反映点”就是“溢奇邪”和“通营卫”的抗御病邪作用的表现。按照中医理论,循经触摸,体表见热、肿、弹性强、压痛显著、皮下硬结等,可知为经气实;体表温度低下、无弹性、按之酸麻不痛、陷下等,可知为经气虚。触摸时,见有硬结、压痛、敏感、快感的反应点,此点即为病穴。压痛强烈,多属实症;压有快感,多属虚症。
此外,有的反映点除表现为压痛外,还可表现为圆形、扁平形、菱形、条索状、椭圆形、链珠状结节或敏感泡状物。如神经衰弱、遗精患者,在志室、肾俞附近两侧或一侧可触及扁平状结节,表明病程较长;一些恶性肿瘤患者,如胃癌、食道癌患者,常在第8胸椎两侧皮下出现大小不一,有如气泡样的感觉,这种敏感泡对诊断癌症好很有参考价值。
(二)经筋病
现代医学称之为软组织的损伤,其压痛点多在肌肉起止点。其发生原因,是机体的某个部位急性损伤、慢性劳损或软组织损伤形成了粘连和纤维化的瘢痕。这些病变组织压迫、刺激神经末梢,使机体局部新陈代谢发生紊乱,产生疼痛。代谢不全的物质刺激病变部位组织,使疼痛加重。由于疼痛,更使肌肉紧张,这就导致机体的保护性调节,又会使对应部位的软组织劳损,病程越久,劳损也就越严重,疼痛范围也将会扩大,甚至可出现肢体的放射性痛、麻木和肌肉萎缩。
临床以颈肩腰臀部的压痛点较为多见,常见的压痛点有以下一些:
1、胸锁乳突肌压痛点:此点是胸锁乳突肌的起始点。胸锁乳突肌可使颈部左右旋转和头部后仰,一旦受损,可引起颈部活动受限和头部放射性疼痛。
2、肩胛骨内上角压痛点:此点是提肩胛肌的起始点。如肩胛上提或向脊柱靠拢,可引起患肩、上肢桡侧放射痛。
3、冈上窝压痛点:此点为岗上肌起点,位于斜方肌深面,至于肱骨大结节。如使上臂外展。可引起肩部放射痛。
4、冈下窝压痛点:为冈下肌起点,位于三角肌深面,止于肱骨大结节。如上臂内收、外展。可引起肩部、前臂、尺侧手指放射痛。
5、颈肩压痛点:为斜方肌起始点和肌腹部。如使头颈转动、头向后仰,上提肩胛骨及肩胛靠拢脊柱,可引起前臂手指放射痛。
6、肩胛骨内侧缘压痛点:为菱形肌附丽处,可引起肩、上臂放射痛。
7、小圆肌压痛点:小圆肌行于冈下肌下方,起始于肩胛骨外侧缘、背面,经肱三头肌后方止于肱骨大结节和肩关节囊,此肌由腋神经支配,如使肩外展,可引起肩部、上臂放射性痛。
8、肱二头肌腱沟压痛点:位于肩部前下方。肱二头肌分两个头,长头起于肩关节盂上部,经关节囊、结节间沟穿出;短头起于喙突。两头在肱骨中点结合止于桡骨粗隆,属腋神经支配。如使屈肘、缩肩、前臂旋后。此点为肩周炎常见的压痛点。
9、腰椎横突压痛点:腰椎横突为腰方肌至腰肌附丽区(包括1~5腰椎横突),在骶棘肌外缘可触及横突部位压痛点,可引起腰、臀、下肢痛。
10、骶棘肌下端附丽区痛点:位于两侧髂骨内上缘处,可向腰骶、下肢窜痛。
11、腰骶关节压痛点:为L5S1棘突间隙压痛点。疼痛时可向两侧臀部及大腿内后侧放射。
12、梨状肌压痛点:为骶骨与大转子联线的中点,有深在压痛点,可引起坐骨神经痛,下肢麻木和肌肉萎缩。
13、臀中肌综合征:为髂嵴最高点垂直向下3横指,可触及病性筋束,易引起下肢窜痛。