原发性妄想，又名真性妄想。是一种无法以病人所处环境和以往经历解释的突然产生的妄想。
K.Schneider将原发性妄想列为诊断精神分裂症的一级症状。我国1984年全国精神病学会议将原发性妄想规定为确诊精神分裂症的症状学标准之一。
原发性妄想虽然是突发性的，但与某些因素有关：
妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围产生了某些与己有关的情况，导致原发性妄想的形成。
妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，并对其赋予妄想性解释。
突发性妄想观念：妄想突然在患者脑海中大量出现，无前因、无推理、无法解释。有人称之为“自发性妄想”。
妄想知觉：患者突然对正常知觉体验赋予妄想性意义。因此，妄想知觉具有两个组成部分，一是正常知觉，一是妄想性意义，二者的联系无法理解。
以上四种原发性妄想体验，共同特点是对某一心理现象（情绪、记忆表象、知觉等）赋以难理解的特殊的妄想性意义。由一般心理活动迅速转化为妄想，其中妄想知觉最具有重要诊断意义。
原发性妄想体验，仅见于妄想开始形成之时，妄想一旦形成，可能在原发性妄想的基础上，经过推理演绎而形成各种继发性妄想。后者多以妄想出发解释周围事物，有人称之为“说明性妄想”，或“解释性妄想”。妄想由此不断系统化。
妄想系统化程度取决于病人的人格完整性程度。中年患者的人格比青年期稳定，因此，他们的妄想常带有一定的系统性，而青少年患者的妄想则支离破碎，不呈系统。偏执性精神病人格损害比精神分裂症偏执型轻得多，所以其妄想也较精神分裂症更为系统化。
