精神分裂症慢性化的基本概念
M﹒Bleuler对208例精神分裂症患者进行的为期23年的纵向研究资料显示，精神分裂症自始至终的临床演变过程是复杂多样的。笔者对所观察的病例进行了详细观察记录后发现，精神分裂症患者从症状充分发展期向慢性期过渡时，其临床症状及整个精神状态都有其明显的动态变化———幻觉变得零散，患者对幻觉内容逐渐不加理睬；妄想内容变得支离破碎，不再支配其行为；兴奋躁动程度下降，社会功能缺损日益显著。由此可见，精神分裂症从症状发展期向慢性期衍变发展是一个临床过程，我们把这一临床过程称为慢性化倾向。这一特征提示临床医师，要认真注意和及时观察到患者的慢性化倾向，积极调整治疗措施，这对减缓精神分裂症慢性化的进程争取较好预后至关重要。
精神分裂症慢性化的原因
人们对疾病的看待及对治疗的信心，往往受疾病状态的影响，因此抓紧一切时机防止疾病进入慢性期尤为重要。精神分裂症更是如此，早期、症状发展期，很多药物与治疗方法能有效地控制症状与病情，但是一旦进入慢性期则很多治疗方法都难以达到理想效果。
因此，寻找导致精神分裂症慢性化的原因，是控制病情发展、切断慢性化进程的重要措施。笔者在观察中发现精神分裂症进入慢性期的速度与以下诸因素有关：
（一）疾病本身
不同亚型的精神分裂症进入慢性期的时间长短不同：单纯型，多数早期治疗效果不理想，一般难以达到临床完全缓解，出院后社会功能缺损明显，病程持续缓慢进展，平均1.5～2年出现慢性期临床标志（详见本章第二节）；而偏执型患者，常常总病期5年时，仍有病情明显动态变化，住院治疗能达到控制幻觉妄想等阳性症状并临床痊愈出院，出院后尚可恢复工作，平均病期7.5年才出现妄想内容不系统，幻觉片断化，患者与幻觉妄想“和平共处”等慢性化倾向；青春型患者则平均6.1年进入慢性期；紧张型和其他型因例数少未做统计。
疾病本身的因素还包括，无论哪种亚型，阳性症状丰富、严重程度高者，进入慢性期的速度缓于阳性症状少、且严重程度低者。
临床医师掌握上述情况，可对患者的治疗、康复及预后做到胸中有数。
（二）与治疗情况的关系
260例中，有部分患者由于家人对疾病早期症状不了解，也有的因家庭经济等方面的原因，未能做到早期治疗，等到症状急骤加重，家庭无法护理时才送医院治疗，这时，有的已是病期1年以上，这部分患者不仅疗程治疗所需时间比早期治疗组要延长半年至1年，而且他们所获得的疗效也不及早期治疗者，部分患者只能好转或显好出院，他们平均进入慢性期的时间较早期治疗组提前2～3年。
导致慢性化的治疗原因中，病情缓解后能否坚持维持性治疗更是影响预后的关键：有1／2的患者经治疗出院后不再坚持服药，他们的第1年复发要比坚持服药者高出65%，多次复发是导致慢性化的重要因素之一。
（三）环境因素的影响
在260例中，有1／3的患者患病后前5年平均每年住院超过6个月，这些患者虽得到较多的治疗，但他们在封闭的住院环境中度过较多时间，因而他们慢性化的进程较平均每年住院不超过3个月者，平均提前了2.6年。另一组对比是出院后，家庭成员对患者的态度不同对慢性化进程带来的影响，家庭成员不敢让患者外出，长期关锁患者在家中，或家庭照料周全，一切不让患者动手者，较家属常带患者外出散步，让患者参加打扫卫生等力所能及的劳动者，慢性化进程加快。
